Garanties Prestations médicales

Les remboursements des soins médicaux en France

Notre système d’assurance-maladie permet à toute personne demeurant en France de bénéficier du remboursement de ses dépenses de santé. Le taux de remboursement varie en fonction du coût des soins et de la situation de l’assuré.

Le remboursement des consultations, des médicaments et des autres soins effectués en ville

Lorsque vous consultez votre médecin traitant ou un spécialiste dans le cadre d’un parcours de soins coordonné et lorsque vous faites faire les examens complémentaires ou lorsque vous achetez les médicaments qui vous ont été proposés, les taux de remboursement sont en principe les suivants :

• honoraires du médecin, de la sage-femme ou du dentiste : 70
• honoraires des orthoptistes, des infirmières, des kinésithérapeutes et des autres auxiliaires médicaux : 60 %
• examens de laboratoire autre que les actes d’anatomopathologie : 60 %
• examens d’anatomopathologie : 60 %
• dépistage du sida ou de l’hépatite C : 100 %
• remèdes très coûteux, indispensables et ne pouvant pas être remplacés : 100 %
• remèdes procurant un avantage médical important et préparations magistrales : 65 %
• remèdes ne procurant qu’un avantage modéré et préparations magistrales réalisées à partir de spécialités non conditionnées : 30 %
• remèdes homéopathiques : 30 %
• optique et prothèses auditives : 60 % (toutefois, ce taux de 60 % s’applique au tarif retenu par la sécurité sociale qui est nettement inférieur au coût réel d’une correction visuelle)
• appareils médicaux coûteux tels qu’un fauteuil roulant pour handicapé : 100 %
• frais de transport et d’hébergement dans une station thermale : 65 %

Le remboursement des frais d’hospitalisation

En principe, vos frais d’hospitalisation sont remboursés au taux de 80 % si votre séjour se déroule dans une clinique privée conventionnée ou dans un hôpital public. Le taux de prise en charge est de 100 % si votre hospitalisation dure plus d’un mois. Toutefois, vous devrez acquitter les frais suivants :

• un forfait hospitalier s’élevant à 18 € par jour
• un forfait de 18 € si vous bénéficiez d’un ou de plusieurs actes médicaux dont le prix est supérieur ou égal à 120 €

Toutefois, vous bénéficiez d’une prise en charge à 100 % de vos frais de séjour à l’hôpital si vous accouchez, si vous bénéficiez de la couverture maladie universelle complémentaire ou si vous êtes soigné pour l’un des problèmes suivants :

• affection de longue durée
• accident du travail
• maladie consécutive à une activité professionnelle