Remboursements médecin

Les remboursements des consultations médicales

Tout assuré social qui consulte un médecin bénéficie d’un remboursement proportionnel au tarif de convention de l’assurance maladie. Mais le recours à une mutuelle est utile si l’on tient à bénéficier du savoir-faire d’un médecin ayant des compétences pointues.

Les remboursements offerts par le régime général de sécurité sociale

La consultation d’un médecin généraliste est remboursée à hauteur de 70 % du tarif de convention, soit 23 €. Si le médecin demande des honoraires libres ou s’il vous demande un dépassement d’honoraires en raison d’exigences particulières de votre part, le supplément sera à votre charge.

Si vous consultez un spécialiste conventionné dans le cadre d’un parcours de soins coordonné, vous devrez en principe payer 25 € si le médecin est conventionné. S’il pratique des honoraires libres ou s’il bénéficie d’un droit permanent de dépassement, la différence entre le tarif de convention et les honoraires payés ne vous sera pas remboursée. Enfin, si vous consultez un psychiatre, un neurologue ou un neuropsychiatre, vous toucherez un remboursement s’élevant à 70 % du tarif de convention qui s’élève à 39,70 € si le praticien ne pratique pas d’honoraires libres. S’il est conventionné en secteur 2, le remboursement est calculé sur un tarif de 37 €

Par ailleurs, si votre médecin traitant vous suggère de consulter un médecin correspondant pour que vous profitiez d’un deuxième avis, vous toucherez un remboursement de 70 % calculés sur la base des tarifs suivants :

• si le médecin correspondant est simplement sollicité pour un avis ponctuel : 46 € pour un spécialiste ou 57,50 € pour un neurologue ou pour un psychiatre
• si vous consultez le médecin correspondant dans le cadre d’un suivi régulier ; 26 € pour un généraliste, 28 € pour un spécialiste et 49 € pour un cardiologue conventionné en secteur 1

Les compléments offerts par les mutuelles

Le plus souvent, la mutuelle rembourse la part du tarif de convention non prise en charge par la sécurité sociale. Par contre, si vous consultez un médecin conventionné en secteur 2 ou un spécialiste bénéficiant d’un droit permanent de dépassement, il faut vérifier attentivement si votre mutuelle prendra en charge ce dépassement. Commencez par prendre connaissance du remboursement offert par la mutuelle souscrite par votre employeur si vous êtes salarié. Si cette prestation est suffisante, vous pouvez vous en contenter. En revanche, si votre état de santé nécessite des consultations fréquentes chez un spécialiste performant, il faut souscrire une assurance surcomplémentaire santé si votre mutuelle ne prend pas suffisamment en charge les dépassements d’honoraires. Enfin, n’oubliez pas que tout médecin demandant des tarifs supérieurs aux montants prévus par l’assurance-maladie doit faire la preuve d’un haut niveau de compétence. En conséquence, les soins qu’il propose doivent vous apporter un mieux-être supérieur à celui qui résulte de l’intervention d’un praticien moyen