Niveau de couverture

Le niveau de couverture : un critère essentiel pour choisir votre mutuelle

Si vous êtes conduit à choisir une mutuelle pour votre famille puisse bénéficier des meilleurs soins médicaux et dentaires, sachez que le principal critère à prendre en compte est le niveau de couverture offert par chaque organisme pour les remèdes ou pour les actes qui vous seront proposés par le corps médical.

Comment décrypter le contenu des documentations des mutuelles

Sachez que lorsqu’une mutuelle annonce des remboursements de 100, 200, 300 ou 400 %, il faut bien vérifier si les pourcentages proposés sont calculés en fonction du tarif conventionnel de la sécurité sociale ou du remboursement accordé par cet organisme. Ceci est tout à fait capital pour les prothèses dentaires et pour l’optique, car le tarif conventionnel prévu pour ces soins est très faible.

En ce qui concerne l’optique, le tarif conventionnel fixé se situe le plus souvent entre 5 et 10 € selon les caractéristiques des verres prescrits. Il en résulte que si une mutuelle propose de rembourser 200 % du tarif conventionnel de l’assurance-maladie pour des verres de lunettes, vous risquez de ne toucher qu’une vingtaine d’euros pour des verres qui pourraient vous coûter plus de 100 € chacun. Par conséquent, il vaut mieux choisir un contrat proposant des remboursements des frais réels ou au moins des remboursements forfaitaires pour bénéficier d’une prise en charge correcte dans les cas où l’assurance-maladie rembourse mal. En revanche, des remboursements atteignant 200 ou 300 % du tarif conventionnel peuvent être intéressants pour une hospitalisation.Ils peuvent en effet vous permettre d’être soigné dans un établissement privé offrant un service de haute qualité si les pourcentages sont calculés en fonction du tarif conventionnel et non du ticket modérateur.

Comment sélectionner astucieusement votre mutuelle

Les deux principaux critères à prendre en compte sont les niveaux de couverture et leur adéquation par rapport aux besoins prévisibles de votre famille. L’estimation de ces besoins doit se faire en fonction des critères suivants :

• votre âge, celui de votre conjoint et ceux de vos enfants
• vos antécédents médicaux ainsi que ceux de vos parents et des parents de votre conjoint
• les sports que vous pratiquez ou qui sont pratiqués par vos enfants si des risques de blessures sont présentés par ces activités

Ainsi, si l’un de vos enfants fait partie d’une équipe de rugby, il est indispensable de choisir une mutuelle offrant un niveau de couverture satisfaisant pour le cas où il se casserait une dent en se faisant plaquer par l’un de ses adversaires. Commencez par vous renseigner au sujet du remboursement offert par l’assurance souscrite par son club et choisissez une mutuelle offrant un complément de couverture satisfaisant.