Parcours de soins coordonnés
Le parcours de soins coordonné
Afin de parvenir à une meilleure gestion de notre système d’assurance maladie, nos services officiels ont mis en place le parcours de soins coordonné que tout patient doit suivre pour bénéficier d’un remboursement de ses soins au taux normal.
Le choix du médecin traitant et son rôle/h2>
Pour effectuer votre parcours de soins coordonnés, la première démarche consiste à choisir librement votre médecin traitant dont le rôle va consister à
- Vous faire profiter de sa compétence pour contribuer à la prévention, à la détection et au traitement de vos différentes pathologies
- vous guider dans votre parcours de soins coordonné
- dialoguer avec un médecin correspondant pour vous permettre de bénéficier d’un avis complémentaire de manière à optimiser la qualité de vos soins
- établir avec vous le protocole de soins si vous souffrez d’une pathologie de longue durée
- enregistrer dans votre dossier médical les informations transmises par les autres médecins et les auxiliaires médicaux auxquels vous avez eu recours de manière à faire une synthèse
L’obligation de consulter votre méthode traitant avant de vous rendre chez un spécialiste/h2>
En principe, pour bénéficier d’un remboursement normal de votre consultation chez le spécialiste, vous devez commencer par vous rendre chez votre généraliste sauf dans les cas suivants :
- nécessité de consulter un ophtalmologiste
- si vous êtes une femme : consultation chez votre gynécologue notamment pour le suivi de votre grossesse, pour votre contraception ou pour une éventuelle intervention volontaire de grossesse médicamenteuse
- chirurgie dentaire
- consultation d’une sage-femme
- psychiatrie (si vous avez plus de 16 ans et moins de 25 ans)
- consultation d’un stomatologue (toutefois, s’il faut envisager une intervention chirurgicale lourde au niveau de vos mâchoires, vous devez d’abord consulter votre généraliste)
Dans tous les autres cas, si vous consultez directement un spécialiste sans rencontrer au préalable votre médecin traitant, votre traitement vous reviendra plus cher, car :
- le spécialiste pourra vous facturer un dépassement d’honoraires non pris en charge par votre caisse de sécurité sociale
- le ticket modérateur sera plus élevé et votre assurance complémentaire santé ne remboursera pas le surcoût
Il en résulte que, le fait de consulter directement un spécialiste sans avoir préalablement pris conseil auprès de votre généraliste n’est pas rentable, sauf en cas d’urgence. De plus, votre médecin généraliste qui connaît bien votre passé médical pourra le plus souvent vous proposer une solution qui vous permettra d’attendre la consultation chez le spécialiste dans de meilleures conditions.
