Remboursement mutuelle
Les remboursements offerts par les mutuelles
Les mutuelles et les compagnies d’assurance proposent des formules permettant à chaque assuré social de compléter sa couverture médicale en vue de pas avoir de soucis financiers si l’un des membres de sa famille a besoin de soins onéreux.
Comment choisir sa mutuelle et sa surcomplémentaire santé
La première démarche consiste à passer en revue les prestations offertes par la mutuelle que votre employeur a choisie pour vous et par celle qui a été choisie par l’employeur de votre conjoint en vertu de la loi rendant obligatoire le choix d’une mutuelle pour tout salarié du secteur privé.
Examinez ces garanties de près en vérifiant notamment si elles sont calculées en fonction d’un pourcentage du tarif conventionnel de la sécurité sociale (ou du ticket modérateur) ou si la mutuelle s’engage à vous verser un forfait ou à vous rembourser vos frais réels. En effet, un remboursement proportionnel au tarif de convention de la sécurité sociale est souvent intéressant pour un séjour en clinique, mais il peut réserver de mauvaises surprises si vous consultez un spécialiste bénéficiant d’un droit de dépassement. De plus, les tarifs conventionnels auxquels les prestations des mutuelles sont proportionnelles sont dérisoires pour des verres de lunettes ou si vous avez besoin de faire créer un bridge pour votre dentition.
Par conséquent, si les garanties offertes par les mutuelles dont vous bénéficiez déjà sont faibles, il faut choisir une mutuelle proposant des prestations mieux adaptées à vos besoins. Vous pouvez aussi choisir une assurance surcomplémentaire santé qui renforcera les garanties de votre mutuelle si cette formule est plus économique.
Le cas particulier des travailleurs indépendants et des retraités
Un travailleur indépendant ou un retraité ne bénéficie pas d’une mutuelle choisie par son employeur, ce qui l’oblige à gérer lui-même sa couverture médicale complémentaire. Il doit donc faire une étude comparative des prestations offertes par les organismes d’assurance-maladie complémentaire présents sur le marché. Sa démarche doit consister à retenir en premier lieu les offres des mutuelles qui répondent correctement à ses attentes et à procéder à un examen plus approfondi des contrats proposés par ces organismes. Ensuite, il doit retenir l’organisme qui couvre le mieux les soins dont il risque d’avoir besoin compte tenu des pathologies pour lesquelles il a déjà été soigné et de ses activités sportives ou de ses loisirs.
Enfin, s’il ne bénéficie pas déjà d’une garantie contre les accidents de la vie, il doit prendre en compte l’assistance proposée par chaque mutuelle en cas d’hospitalisation ou si sa mobilité est réduite par un plâtre posé après une fracture. En effet, il est utile de bénéficier d’une garde pour son animal de compagnie si l’on se retrouve à la clinique ou d’une aide pour les tâches ménagères si l’on a une jambe dans le plâtre.
